Formulaire d’enregistrement des plaintes FORMULAIRE D'ENREGISTREMENT DES PLAINTES Informations Personnelles Nom du plaignant(e)* Numéro de téléphone du plaignant(e) * Autres moyens de contact (adresse email pour recevoir une copie de la plainte) Localisation Région * Sélectionner Département * Sélectionner Arrondissement * Sélectionner Quartier Age Sexe Masculin (M) Féminin (F) Sous-projet/Activité concerné Type de plaignant(e) * Sélectionner le type de plaignant a) Personne(s) affectée(s) b) Intermédiaire (au nom de la personne affectée) c) Organisation de la société civile d) Institution gouvernementale locale e) Autres (précisez) Précisez le type de plaignant (Autres) Détails de la plainte Brève description du problème * Actions antérieures prises par le plaignant/plaignante Ce que le plaignant aimerait qu'il arrive pour résoudre cette plainte Suggestions/Propositions d’amélioration Soumettre la plainte
